Aanmeldformulier Schuldhulpverlening

Bedrijfszorg begeleidt, ondersteunt en adviseert de medewerker met financiële hulpvragen. Dat doen we voor medewerkers van alle rijksorganisaties, behalve voor de Belastingdienst, het Ministerie van Infrastructuur en Waterstaat en het Ministerie van Defensie. Deze organisaties verzorgen zelf de financiële hulpverlening.

Aanmelden

Door onderstaand aanmeldformulier volledig in te vullen meld je jezelf of je medewerker aan voor schuldhulpverlening.

Let op!

Na invullen van het formulier en aanklikken knop 'ga verder', kun je de gegevens nog eens controleren en eventueel aanpassen. Daarna verzend je het document definitief met de knop 'verzend'.

Uw aanvraag
Ik stel mijn vraag als:(verplicht)
Ik ben op zoek naar:(verplicht)
Door het antwoord op deze vraag weet de bedrijfsmaatschappelijk werker welke vervolgactie er moet worden ondernomen.
Uw contactgegevens
Vul uw voornaam in. Dit om u, in correspondentie, met uw volledige naam te kunnen aanschrijven.
Vul de tussenvoegsels van uw achternaam in, zodat wij over uw juiste en volledige achternaam beschikken.
Vul uw achternaam in.
Om in te kunnen schatten aan welke schuldhulpverlener wij de aanvraag kunnen voorleggen is de naam van het ministerie/ de dienst van belang.
Om in te kunnen schatten aan welke schuldhulpverlener wij de aanvraag kunnen voorleggen is de naam van het organisatieonderdeel/ dienst van belang.
De standplaats kan van invloed zijn op de bepaling aan welke bedrijfsmaatschappelijk werker wij de aanvraag kunnen voorleggen.
Bij spoedaangelegenheden is het noodzakelijk dat wij u telefonisch kunnen bereiken.
Het e-mailadres is noodzakelijk om de vraag te kunnen beantwoorden.
Overige informatie
Vul hier uw gewenste aanvullende informatie in die voor de aanvraag van belang kan zijn.
Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Wij gebruiken de gegevens om de online aanvraag Schuldhulpverlening in behandeling te kunnen nemen en/ of om de gegevens in ons registratiesysteem op te nemen. Ons registratiesysteem bevindt zich in een met een wachtwoord beveiligde omgeving en is daarnaast alleen toegankelijk voor de schuldhulpverleners. De gegevens worden niet met derden gedeeld.

Akkoordverklaring(verplicht)