Aanmeldformulier Eigenrisicodrager Ziektewet

Gegevens regisseur departement

Voorbeeld juiste invoer: 0615104615

Gegevens zieke (voormalig) medewerker

Voorbeeld juiste invoer: 0615104615
Voor contact UWV

Gegevens (voormalig) leidinggevende

Voorbeeld juiste invoer: 0615104615

Gegevens ziektemelding

De voormalig medewerker is ziek geworden binnen 28 dagen na datum ontslag: (verplicht)
Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Wij gebruiken uw gegevens om uw vraag te beantwoorden, waarna ze vernietigd worden. Uw informatie wordt niet met derden gedeeld.

Akkoordverklaring (verplicht)