Aanmeldformulier Eigenrisicodrager WGA-casemanagement

Je kunt alléén een aanmelding doen voor ERD WGA-casemanagement als je een WIA-beschikking hebt én een (voorgenomen) ontslagbesluit.

Gegevens aanmelder (verplicht)

Gegevens (ex) medewerker (verplicht)

Uploaden bijlages

Maximaal 3MB.
Maximaal 1MB.
Maximaal 1MB.

Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Wij gebruiken jouw gegevens en die van de (ex-)medewerker om de aanvraag in behandeling te kunnen nemen.

Akkoordverklaring (verplicht)

Bedrijfszorg neemt alleen aanmeldingen in behandeling waarin alle verplichte gegevens én bijlagen correct zijn aangeleverd.