Heb je als (case)manager te maken met verzuim of vragen over gezondheid en werk? Dan kan een consult bij de bedrijfsarts helpen. 

Vul het formulier hieronder in om een consult voor je medewerker aan te vragen:

Aanvraagformulier consult bedrijfsarts - voor (case)manager

Bij welke organisatie werkt je medewerker? (verplicht)
Soort consult
Wat voor soort consult wil je aanvragen? (verplicht)
Jouw gegevens
Jouw vraag

Vraag je een verzuimconsult aan, dan vul je verplicht een adviesvraag in. Kijk voor voorbeelden van een goede adviesvraag op deze pagina (https://www.oprijk.nl/bedrijfszorg/informatie-voor-leidinggevenden/professionals/bedrijfsgeneeskundige-dienstverlening/verzuimmelding). Voor elk ander consult beschrijf je kort waarom je een consult bij de bedrijfsarts aanvraagt. Let op: vul hier geen medische informatie in!

Informatie over de verwerking van uw persoonsgegevens

Wij gebruiken jouw gegevens en die van je medewerker om jouw aanvraag in behandeling te kunnen nemen.

Akkoordverklaring (verplicht)

Bedrijfszorg neemt alleen aanvragen in behandeling waarin alle verplichte gegevens correct en compleet zijn ingevuld.